| 住所 | 〒 |
| TEL番号 | |
| 病院ホームページ |
| 法人会 | |
| 施設名称 | |
| 施設名称（フリガナ） | |
| 開設者・理事長名 | |
| 管理者名（教授・所長・院長名等） | |
| 事務（部）長名 | |
| 看護部長名 | |
| TEL番号 | |
| FAX番号 | |
| 精神科定床数 | 床 |
| 指定有無 | |
| 看護体系 | 入院基本料：15対1、看護配置加算：有、看護補助加算：30対1 |
| 施設基準・介護保険関連等 |
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| 看護体系 | 入院基本料：15対1、看護配置加算：有、看護補助加算：30対1 |
| 施設基準・介護保険関連等 |